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前言

許多耳熟能詳?shù)某Ｒ姴∫虿∏楹唵?、用藥清晰，往往通過藥方模板就能解決。受制于互聯(lián)網醫(yī)療禁止首診的政策，原本簡單操作就能解決的常見病也需先完成線下診療才能完成。新政策的出臺，是否徹底打破了互聯(lián)網醫(yī)療禁止首診制，為互聯(lián)網診療帶來福音？

01新政策出臺？——“新”與“舊”的碰

2020年4月14日，國家發(fā)展改革委、中央網信辦印發(fā)《關于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經濟發(fā)展實施方案》（以下簡稱實施方案）的通知?！秾嵤┓桨浮访鞔_指出，“以國家數(shù)字經濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領域探索推進互聯(lián)網醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網醫(yī)療的醫(yī)保結算……”該文件的頒發(fā)意味著，常見病的福音即將降臨，互聯(lián)網醫(yī)療允許首診有待成為可能。

早在2018年，國家衛(wèi)健委與中醫(yī)藥局發(fā)布的《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》中明確指出，“不得對首診患者開展互聯(lián)網診療活動”。新的《實施方案》的出現(xiàn)，是否意味著可以一改舊的政策，對首診患者開展互聯(lián)網診療活動了？

這可不一定。

▲ 效力層級

從效力層級上來說，《實施方案》屬于政府部門的“紅頭文件”，而《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》應屬于部門規(guī)章。《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》的效力高于《實施方案》，因此《實施方案》并不能對《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》的效力產生影響。換言之，在適用層面上，仍然以《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》為準。

▲ 醫(yī)療機構“買賬”程度

從發(fā)行部門來看，《實施方案》是由國務院發(fā)改委、中央網信辦印發(fā)的，而非《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》的印發(fā)部門——國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局。國家衛(wèi)健委作為互聯(lián)網醫(yī)療、互聯(lián)網醫(yī)保相關的主管部委，對醫(yī)療機構的“話語權”明顯更大，醫(yī)療機構也更樂意“買賬”。

雖說效力性存在爭議，但《實施方案》中關于探索互聯(lián)網醫(yī)療首診制所反映的是疫情期間線上診療需求，也讓我們對互聯(lián)網診療首診制提出了新的思考。

02疫情為互聯(lián)網診療首診制度提出需求

疫情期間，由于交叉感染、人口大規(guī)模聚集等問題的存在，醫(yī)院成為高危地區(qū)互聯(lián)網診療首診，線下看病就診成為難題。互聯(lián)網診療通過網上預約診療，同時積極提供線上健康評估、健康指導、健康宣教、就診指導、慢病復診、心理疏導等服務，最大限度緩解了就診壓力，在防控疫情上成為一把好手。

但是，當一些患者，尤其是常見病患者沒有經歷“首診”，未形成完備的病歷信息時，受政策的約束，不得不進行線下就醫(yī)。問題也隨之而至：

從患者的角度來看，疫情期間線下就醫(yī)出行尤為不便，交叉感染的風險也增加了不少，因此一拖再拖。在此情況下，許多患者遲遲難以完成就診，極易錯過最佳診療時機，把小病拖成了大病。

從醫(yī)療機構的角度來看，疫情期間本就匱乏的醫(yī)療資源被一些本能簡單用模板解決的病例所占用，宛如磨刀未用在刀刃上，大大降低了診療的效率。

在此情況下互聯(lián)網診療首診，“禁止對首診患者開展互聯(lián)網診療”成為了桎梏，不適應疫情下的就診大環(huán)境。隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境形勢的變化，為防止危機情況再次突襲，探索推進互聯(lián)網醫(yī)療首診制成為了必然。

03互聯(lián)網醫(yī)療首診制的探討

▲ 首診桎梏

互聯(lián)網醫(yī)療首診被“禁”，往往是因為以下幾個因素：