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天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理辦法

第一章 總則

第一條為加強和規(guī)范本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理，根據(jù)《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）、《天津市人民政府辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》（津政辦發(fā)〔2018〕46號）等文件要求，制定本辦法。

第二條本辦法所稱“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付管理，是指本市依法批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構為參保人員提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，涉及醫(yī)療保障工作的機構申請簽約、醫(yī)保支付政策、醫(yī)保結算、協(xié)議管理、管理和監(jiān)督等活動。

第三條 市醫(yī)療保障局負責全市“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務醫(yī)保管理工作，確定定點醫(yī)療機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務應具備的條件、申請簽約程序，以及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付等政策。

區(qū)醫(yī)療保障局負責轄區(qū)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付監(jiān)督管理等相關工作。

市醫(yī)療保障基金管理中心及其設在各區(qū)的分支機構（以下分別簡稱“市醫(yī)保中心”和“醫(yī)保分中心”）依職責組織實施“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保協(xié)議管理工作。

市醫(yī)療保障基金結算中心（以下簡稱“市醫(yī)保結算中心”）負責“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付費用審核結算等工作。

市醫(yī)藥采購中心負責完善采購平臺，支持定點醫(yī)藥機構開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付所需藥品網(wǎng)上采購等工作。

市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查所（以下簡稱“市醫(yī)保監(jiān)督所”）受市醫(yī)療保障局委托，負責對定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保服務醫(yī)師（藥師）、參保人員在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付中執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章等情況進行監(jiān)督檢查等工作。

第二章 機構申請簽約

第四條 本市依法批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構，可按照自愿原則，由其實體醫(yī)療機構向醫(yī)保分中心提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議申請。實體醫(yī)療機構為非定點醫(yī)療機構的，可在申請簽訂醫(yī)保定點協(xié)議的同時，一并申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議。

第五條申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議的醫(yī)療機構應當具備以下基本條件：

（一）具備與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼對接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項目、醫(yī)療服務設施、疾病病種等基礎信息數(shù)據(jù)庫；

（二）具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，能夠為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時郵寄紙質票據(jù)；

（三）依托醫(yī)保電子憑證進行實名認證，確保就診參保人員使用真實身份；

（四）能夠完整保留參保人員診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄、患者提供的具有明確診斷的病歷資料等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；

（五）能夠核驗患者為復診患者，掌握必要的就診信息；

（六）醫(yī)療機構信息系統(tǒng)應能夠區(qū)分線下醫(yī)療服務業(yè)務、異地就醫(yī)服務業(yè)務和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務業(yè)務；

（七）按照國家和本市醫(yī)療保障信息平臺管理有關要求完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)改造；

（八）按規(guī)定應當具備的其他條件。

第六條申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議的醫(yī)療機構，應當提供以下材料：

（一）簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議申請書;

（二）主管部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動許可證照復印件;

（三）與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付有關的信息系統(tǒng)相關材料；

（四）“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付有關的醫(yī)師名錄表；

（五）按相關規(guī)定需提供的其他材料。

第七條醫(yī)療機構向醫(yī)保分中心提出簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議申請，醫(yī)保分中心應即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保分中心自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構進行補充。

第八條醫(yī)保分中心應組織評估小組，以書面、現(xiàn)場等形式，對申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議的醫(yī)療機構進行評估。自受理申請材料之日或實體醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議起，評估時間不超過2個月，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括：

（一）核查主管部門批準設置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的許可證照；

（二）核查醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算和國家醫(yī)保電子憑證、移動支付系統(tǒng)對接等信息系統(tǒng)有關情況；

（三）核查醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付有關的醫(yī)師情況；

（四）核查醫(yī)療機構“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務是否能夠核驗患者為復診患者，掌握患者必要的就診信息；