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醫(yī)院病房電視系統(tǒng) 「醫(yī)療+保險」10萬億級風(fēng)口,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭誰主浮沉?

2023-10-18 11:50

?懂財?shù)墼瓌?chuàng) · 作者|懂財?shù)?/p>

中國商業(yè)健康保險,正迎來史詩級的大分野。

今年開春,美國投行摩根士丹利發(fā)布了一份重磅報告《消費2030:“服務(wù)”至上》。報告指出,未來十年,保險行業(yè)的市場規(guī)模將是現(xiàn)在的4倍以上,達到2.5萬億美元,也就是15萬億到17.5萬億人民幣之間。

其中,中國商業(yè)健康險的滲透率將從目前的0.7%,增加到2030年的1.7%。健康險的增速將保持年化15%的增長率,并在2030年達到4490億美元,也就是2.7萬億到3.1萬億人民幣之間。

而根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等系列政策報告,2020年中國整個健康醫(yī)療服務(wù)業(yè)總規(guī)模超過8萬億元,到2030年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到16萬億元。

健康保障,這是十四億國人的剛需。面對10萬億的藍海市場,創(chuàng)業(yè)者們迎風(fēng)而動,逐浪「醫(yī)療+保險」大健康浪潮。

過去幾年,保險公司向左,進入醫(yī)療;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療向右,進入保險。綜合來看,中國「醫(yī)療+保險」有三大類。

第一類,傳統(tǒng)保險機構(gòu)。如泰康保險不斷收購拜博口腔等線下醫(yī)療機構(gòu),中國平安設(shè)立平安好醫(yī)逆勢進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

第二類,互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛進入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,縱深進入“醫(yī)、藥、險”大健康領(lǐng)域。

第三類,創(chuàng)業(yè)公司眾安、水滴等紛紛搶食大健康蛋糕。

過去幾年刮起的百萬醫(yī)療保險,引發(fā)l額消費者紛紛投訴 ,監(jiān)管機構(gòu)正重拳整頓。

如今,中國健康保險憑借最新的大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù),進入更深的商業(yè)探索。

健康險“裂變”

中國健康險正經(jīng)歷史無前例的“裂變”。

其一,健康險呈現(xiàn)爆發(fā)式增長。我國商業(yè)健康保險保費收入由2012年的863億元增長到2019年的7066億元,其收入規(guī)模增長已接近10倍,年均復(fù)合增長率超過了30%。

2020年健康險保費規(guī)模達8172億元,同比增長15.7%,在整個保險行業(yè)增長疲軟的當下一枝獨秀。

其二,健康險越來越脫離純金融產(chǎn)品屬性,向醫(yī)療服務(wù)方向演進。

健康險中,重疾險和百外醫(yī)療險成為熱門品種,兩者占比高達99%,護理保險和失能收入保險等僅占1%。2019年年底,疾病險(主要是長期重疾險)占比達64.4%,醫(yī)療險占比達34.6%。

雖然中國商業(yè)健康險的規(guī)模不斷壯大,但是國人醫(yī)療健康保障主要依靠醫(yī)保。

據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)計顯示,截至2020年底,全口徑基本醫(yī)療保險(簡稱“醫(yī)?!保﹨⒈H藬?shù)達13.6億人,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

眾所周知,醫(yī)保的原則就是保范圍——更多的參保人數(shù),?;尽镜尼t(yī)療服務(wù)保障。

但與此同時,我國醫(yī)療體系依舊面臨著醫(yī)保報銷比例低,居民醫(yī)療服務(wù)需求未被完全滿足的問題。

根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示,2019年個人衛(wèi)生支出18489.5億元,占28.4%,也就是說老百姓看病自費比例依然很高。

雖然中國健康險保費收入持續(xù)高增長,但是它依舊很難保障國人的醫(yī)療支出。根據(jù)國家統(tǒng)計的數(shù)據(jù),從2013年至2018年,商業(yè)保險支出占衛(wèi)生總費用比例均不到3%。

如何讓商業(yè)健康險降低老百姓自費看病壓力?

業(yè)界達成的共識是,傳統(tǒng)的健康險無法完成商業(yè)閉環(huán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要3級等保,必須把醫(yī)療健康納入進來,提升用戶體驗,才能有效控制醫(yī)療支出成本。

健康險最大的挑戰(zhàn)在于會增加保險公司理賠的過度醫(yī)療。因此,介入醫(yī)療,進行控費是商業(yè)健康險發(fā)展的核心。

但是,中國公立為主的醫(yī)療體系,只和醫(yī)保做深度綁定,多年來和商保根本沒有直接的業(yè)務(wù)往來。公立醫(yī)療體系本身相對封閉,利益關(guān)系盤根錯節(jié),商保想要突破壁壘困難重重。

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