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新型醫(yī)聯體背景下的智慧醫(yī)療建設模式與路徑研究盧喜烈 苗 鋒 應致標
中國衛(wèi)生信息管理雜志
1 引言
當前，我國慢性病呈多發(fā)趨勢，群眾衛(wèi)生保健需求日趨增加，而受經濟發(fā)展水平的影響，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間優(yōu)質醫(yī)療資源配置失衡，大醫(yī)院醫(yī)療資源過度利用和基層醫(yī)療資源利用不足現象并存，基層醫(yī)療資源閑置現象嚴重。為加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，國家先后出臺了《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》[1]《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》[2]《關于印發(fā)中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025 年）的通知》[3] 等一系列指導性文件，旨在推動建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，逐步建立與居民健康需求相匹配的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，全面改善人民群眾健康水平。
2 當前智慧醫(yī)療現狀
智慧醫(yī)療是指“是一套融合物聯網、云計算等技術，以患者數據為中心的醫(yī)療服務模式?！盵4] 醫(yī)療信息化是智慧醫(yī)療發(fā)展的關鍵。目前，我國醫(yī)療信息化建設處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉變的階段，智慧醫(yī)療發(fā)展迅速。
主要表現為：
一是臨床信息化建設日臻完善。
我國絕大多數三級醫(yī)院和二級醫(yī)院使用了電子病歷系統(tǒng)，部分發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，而且部分地區(qū)已經實現了與省市醫(yī)療機構的聯網，江蘇、上海[5]、浙江等地已經實現了區(qū)域內電子病歷共享。
二是區(qū)域衛(wèi)生信息化建設框架基本顯現。
國家積極推進國家級、省級、區(qū)域三級衛(wèi)生信息平臺建設，個別地區(qū)已經建成了省級衛(wèi)生信息化管理平臺，如云南省基于“大衛(wèi)生”的概念，與IBM 打造了省級醫(yī)療信息化資源整合體系，涵蓋了公共衛(wèi)生服務、醫(yī)療服務、藥品供應保障、行政管理和醫(yī)療保障五大體系信息系統(tǒng)。
三是重點應用系統(tǒng)功能逐步深化[6]。
醫(yī)療“一卡通”、預約掛號系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、急救醫(yī)療等都得到了較大發(fā)展。雖然我國智慧醫(yī)療建設在國家的支持下取得了階段性成果，但目前仍處于基礎階段，智慧醫(yī)療的智能化、數字化、網絡化優(yōu)勢尚未充分發(fā)揮，傳統(tǒng)醫(yī)聯體發(fā)展具有一定局限性[7]，智慧醫(yī)療服務評價體系不完善，關鍵技術保護機制不健全，數據的規(guī)范化管理水平較低，衛(wèi)生信息資源共享程度不高，系統(tǒng)安全問題面臨考驗[8]。
為此，我們探討了新型醫(yī)療聯合體模式下智慧醫(yī)療體系的建設模式和實現路徑，為加快推進我國區(qū)域醫(yī)療資源縱向整合和提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平提供參考。
3 智慧醫(yī)療總體設計
3.1 總體思路
在《國務院辦公廳關于推進聯合體建設和發(fā)展的的指導意見》[9]的指導下，采用云技術搭建智慧醫(yī)療云平臺，以云平臺為紐帶，在縣（區(qū)）域范圍內分別面向城市和鄉(xiāng)村建設城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，形成“縣（區(qū)） - 鄉(xiāng)（街道） - 村（社區(qū)）”的三級醫(yī)療服務體系，云平臺可與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、基層衛(wèi)生信息平臺、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實現互通。
建設分級診療和雙向轉診、基層慢病管理、居家健康管理、家庭醫(yī)生簽約管理等服務體系，提高基層醫(yī)療機構的診斷能力，為百姓提供健康檢測監(jiān)測、遠程會診、視頻問診、雙向轉診、慢病跟蹤管理、居家健康管理等服務，實現全國各級醫(yī)療服務機構、健康檢測終端、居民及相關管理機構的聯接。
并在條件許可的情況下與社保、支付、藥品配送等第三方服務機構對接，打造智慧醫(yī)療服務的閉環(huán)。在此基礎上，針對省市縣大型醫(yī)療機構業(yè)務交流和縣內上轉疑難重癥患者等需求，可向上依次對接市級、省級、國家級醫(yī)療資源，逐步搭建起遠程醫(yī)療協(xié)作網絡體系，實現省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）5 個層級數據互通和醫(yī)療資源共享，打造整合型、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡體系。
3.2 系統(tǒng)功能
3.2.1 遠程醫(yī)療會診
由申請方通過云平臺向專家端申請遠程會診，受邀方接受申請，開展遠程會診并出具診斷意見及報告。依托遠程會診平臺，實現小病社區(qū)解決，疑難急重疾病通過遠程會診系統(tǒng)接受專家的服務，必要時再進行遠程會診，以真正達到資源共享的目的。
3.2.2 遠程影像診斷
通過醫(yī)學影像處理系統(tǒng)、遠程醫(yī)學影像閱片及討論系統(tǒng)，利用影像數字化一體機，將醫(yī)院現有檢查設備生成的結果進行數字化轉換存儲，通過網絡遠程訪問病歷數據，將患者的醫(yī)學影像資料和病歷資料完整地傳遞給影像診斷專家，從而獲得權威診斷。
3.2.3 遠程心電診斷
